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胸腹主动脉大血管撕裂2/3、多脏器衰竭!这个团队竟从死神手中把患者夺回
2021-07-30 18:18:56   点击:

原创 大型国际医疗中心 腾讯分分彩计划软件苹果彳加75505 7月15日胸腹主动脉大血管撕裂2/3、并出现急性肾衰、心衰、呼吸衰竭、肝功能不全症状。


这是典型复杂型主动脉夹层,39岁的李先生奄奄一息。不过,手术仍是唯一希望,不做手术结局就是死亡;可是做手术风险极高,有可能人财两空!


作为家里的顶梁柱,李先生生命垂危,他的就医经历可谓惊心动魄,九死一生! 

01

“多个脏器衰竭,生命岌岌可危”


5年前,李先生被确诊患有高血压,但未重视、未规范服药控制血压。


今年4月底,他突然感觉胸腔有落空感,伴随剧烈腹痛,大汗淋漓、呼吸困难,稍缓解后又腹部两侧疼痛、腰背痛。自己以为是腰椎疾病,又以为是肾结石在当地医院治疗过,疼痛稍有缓解又出现剧烈头痛,自测血压为205/140mmHg。于是,他才意识到可能是心血管的问题,求诊腾讯分分彩计划软件苹果彳加75505。


那天,副院长、心血管内科主任何国祥教授专家门诊号已挂完。了解情况后,心血管内科为他加号,何国祥教授判断病情严重立即安排李先生住院。


心血管内科为李先生开展控血压治疗,并安排全腹主动脉血管CTA检查,发现他患有主动脉夹层,且主动脉夹层血管撕裂严重。


对此,心血管内科邀请胸心外科会诊,并转至胸心外科开展进一步治疗。


胸心外科结合全主动脉CTA影像,判断李先生主动脉病变广泛、病情严重、降主动脉全程受累、腹腔脏器供血动脉大部分受累、头颈部血管均有夹层及动脉瘤改变,随时可能发生颅内出血、主动脉破裂、肝肾及胃肠功能衰竭,严重时导致死亡!


当时,李先生已出现意识模糊、昏迷,少尿、肝肾功能不全、恶心呕吐等腹腔脏器低灌注表现。肾内科参与会诊后,开展床旁透析,并将他转入胸心外科ICU接受重症监护治疗。


李先生病情还在继续恶化,氧合指数下降,出现急性呼吸衰竭!胸心外科专家表示,“患者肾功能、呼吸功能全靠设备支持,多个脏器衰竭,生命岌岌可危!” 

02

“手术死亡率高,远期效果难预测”


患者病情十分凶险,复杂程度高,手术难度大,胸心外科紧急组织全院MDT多学科会诊。


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放射科陈蓉副主任表示,患者主动脉夹层破口起源于主动脉弓部,假腔大真腔小,假腔内压力很大,累及范围广,左侧髂外动脉均受累,有多个破口。


神经外科黄绍宽副主任医师认为,患者颅内动脉瘤最佳治疗方案为介入,目前患者全程主动脉夹层,经股动脉路径术中夹层破裂风险大。


神经内科张慧副主任医师表示,患者肾功能不全,可能造成脑实质损伤;主动脉夹层常合并脑栓塞及大面积缺血梗死可能,条件允许下,可行颅脑CT检查明确脑损伤程度;当前需积极纠正肝肾功能,减轻内生毒素性脑损伤。


心血管内科吴立荣主任医师认为,患者根本的治疗方案为封闭夹层破口,降低假腔压力梯度,现患者肺部、肝脏、肾脏功能、神志已经严重损害,手术风险巨大。


肾内科周孝会医师表示,患者肾功能状态很差,右肾萎缩且肾动脉开口于假腔,左肾灌注不良,可能已经有不可逆性损伤。术后仍需维持连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,观察肾脏恢复情况,如超过3个月未恢复,则可能需终生血液透析治疗。


手术麻醉中心石胜驰副主任医师认为,主动脉夹层患者手术死亡率高,该患者合并多器官功能障碍及降压药物使用,既要控制血压又要保证灌注极其困难,围麻期血压控制困难,麻醉风险巨大,预后不良。


会诊专家均认为,患者手术风险巨大、预后效果难预测!


“目前,支架植入腔内隔绝术是世界公认治疗主动脉夹层B型的最佳方法,可显著降低手术死亡率。李先生是复杂型主动脉夹层,真腔狭小,或腹部分支血管开口于假腔,合并内脏灌注不良综合征,手术死亡率高,远期效果差,只有尽早开展手术治疗封闭夹层破口,恢复脏器真腔血供,才有生还的希望。”副院长、胸心外科主任杨康教授总结表示。 

03

“全力以赴争取最后一线生机”


根据会诊讨论意见,杨康教授与患者家属充分沟通,详细分析病情及相关风险,“病情太凶险,但只要患者和家属不放弃,医生一定会全力以赴争取最后一线生机。” 


“请医生放手一搏尽快开展手术!哪怕丈夫下不了手术台,至少努力过,无愧于心、不留遗憾。” 李先生妻子强烈要求手术。


在心胸外科ICU,李先生经过一周精心治疗和护理,神志逐渐清醒。在呼吸机和CRRT支持下,其呼吸功能、肾功能趋于稳定,心律、血压控制较平稳。胸心外科目睹时机已到,紧急开展术前讨论,为手术做充分周密的准备。


病情极其危重,手术风险、麻醉风险、围手术期发生意外风险均极大,巨大挑战来袭!


5月21日,“生命争夺战”毅然打响。手术麻醉中心主任陶国才教授娴熟为李先生实施全身麻醉,并全程密切监控生命体征,为手术安全顺利开展保驾护航。


杨康教授全程指导,具有丰富心脏血管外科疾病诊治经验的龚启华教授,带领李海洋医师、强小东医师,小心翼翼地实施“颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术及胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。


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导丝精准进入真腔,注入造影后让胸主动脉真假腔暴露无遗,准确找到主动脉夹层破口,精准置入支架,成功扩大真腔,血管畅通了……术后,李先生动脉收缩压波动为120mmHg左右,心率波动85次/min,手术成功!


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但李先生仍未脱离危险,被送回胸心外科ICU继续接受监护治疗。经医护人员精心治疗护理,李先生循环稳定、呼吸平稳,氧合趋于正常,顺利拔管自主呼吸……


5月25日,李先生转至胸心外科普通病房,继续开展床旁透析、输血等治疗。


每日查房,医生们都会特别关注李先生尿量,5月28日,引流袋有992ml尿液,医生们都欢呼了,杨康教授开心地说:“这是‘黄金尿’啊,这说明肾功能进入恢复期,恢复情况比预期好。”


6月28日,李先生终于康复出院了,他和妻子专程送来锦旗和鲜花,真诚感谢贵黔团队把他从死神手中抢回来了。


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“医术精湛传四方、医德高尚暖人心”这14个字,暖暖地传递着大医精诚的讯息,传颂着创造生命奇迹的佳话。


杨康教授温馨提示,近期救治了多例主动脉夹层病人,大都是青壮年男性。这种病是较常见、最复杂、最危险的心血管疾病之一,起病急、进展快、死亡率极高,被称为“人体炸弹”。


特别需要强调,高血压患者要遵医嘱规范控制血压,一旦感觉有持续不能缓解的胸部、腰背部疼痛,撕裂感,头晕头痛等症状,应尽量保持镇定,避免大幅度肢体运动,立即拨打120急救电话就医。

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